Medicina militar: Dependiendo de su estado, los miembros en servicio activo, los miembros jubilados, los miembros de la Guardia / Reservas, los miembros de la familia y ciertos veteranos reciben atención médica y dental gratuita o subsidiada por el gobierno. En su mayor parte, esta atención se enmarca en un programa general conocido como TRICARE .
A partir de 1988, las fuerzas armadas ofrecieron a las familias en servicio una variedad de formas en las que podrían usar sus beneficios de atención médica militares. Cinco años de operación exitosa y altos niveles de satisfacción de los pacientes convencieron a los funcionarios del Departamento de Defensa de que debían extender y mejorar los conceptos de la iniciativa de reforma de la medicina militar (llamada CRI – Iniciativa de Reforma Champus), como un programa uniforme en todo el país. El nuevo programa, conocido como TRICARE, ya está completamente implementado.
En el año fiscal 1996, el presupuesto de TRICARE / CHAMPUS fue de más de $ 3.5 mil millones y se recibieron más de 20 millones de reclamaciones. Hoy, casi 5.5 millones de personas son elegibles para los beneficios de TRICARE.
Tipos de TRICARE
Cuando se instituyó TRICARE por primera vez, solo había tres tipos. En los últimos años, se han establecido más opciones de planes de salud de TRICARE. Visite el sitio web de TRICARE para obtener detalles completos sobre todos los planes de TRICARE:
- TRICARE Prime
- Control remoto TRICARE Prime
- TRICARE Prime en el extranjero
- TRICARE Prime Remote en el extranjero
- TRICARE estándar y extra
- Estándar de TRICARE en el extranjero
- TRICARE de por vida
- Selección de reserva de TRICARE
- Reserva jubilada de TRICARE
- TRICARE Adulto joven
- Plan de salud familiar de EE. UU.
TRICARE Prime
Esta opción es similar a una HMO en concepto. Requiere que uno se inscriba específicamente en el programa (los miembros en servicio activo se inscriben automáticamente). Las personas inscritas en TRICARE Prime se asignan a un proveedor de atención primaria (PCP), que generalmente es el centro médico militar local (hospital base).
Para recibir atención especializada, los afiliados deben ser referidos por su PCP. Bajo este programa, no hay tarifa de inscripción ni costos compartidos para los miembros en servicio activo y los miembros de la familia en servicio activo.
Para los jubilados (menores de 65 años) y los familiares de los jubilados (menores de 65 años), existe una tarifa de inscripción para TRICARE Prime que aumenta cada año. Uno puede obtener los formularios para inscribirse en TRICARE Prime en línea .
Una nueva opción de TRICARE Prime es la opción de inscripción en el punto de servicio (POS). Normalmente, bajo TRICARE Prime, debe ser referido por el PCP para recibir cualquier reembolso por la atención médica recibida de cualquier otra persona que no sea el PCP. Pero, si elige la opción POS al momento de la inscripción, puede usar TRICARE Prime y aún usar las opciones TRICARE Standard o TRICARE Extra que se describen a continuación.
TRICARE estándar y extra
Este programa brinda más flexibilidad que TRICARE Prime, pero podría resultar en costos adicionales. No es necesario que se inscriba con anticipación para usar TRICARE Extra. Bajo este programa, usted ve a cualquier Proveedor autorizado de TRICARE , presenta su tarjeta de identificación y recibe atención médica.
- Los proveedores autorizados de TRICARE tienen un contrato con el ejército para limitar los costos a los montos designados. Bajo TRICARE Extra, los miembros de la familia en servicio activo pagan un deducible anual (el año comienza cada octubre):
- Ver enlace para actualizaciones de costos – COSTOS DE TRICARE
Para los jubilados y los miembros de la familia jubilados (menores de 65 años), el programa cuesta un poco más, aunque el deducible anual es el mismo. Visite la página web de Costos estándar y adicionales de TRICARE para conocer todos los detalles de los costos.
Con TRICARE Extra, el proveedor médico llena los Formularios de reclamación de TRICARE por usted y recibe el pago directo de TRICARE por su parte. Simplemente les paga su parte de los costos.
TRICARE de por vida
Hasta hace poco, cuando un jubilado o un miembro de la familia jubilado llegaba a los 65 años, ya no era elegible para TRICARE. En cambio, se esperaba que recibieran atención médica bajo las disposiciones de Medicare. Esto cambió en 2001 con la introducción de TRICARE for Life (TFL). Nuevamente, no es necesario inscribirse por adelantado (excepto que uno debe estar inscrito en la Parte B de Medicare). Además, los únicos cargos de este programa son las primas mensuales de la Parte B de Medicare . Bajo este programa, consulta a un proveedor autorizado de Medicare y presenta su tarjeta de identificación.TRICARE luego se convierte en el segundo pagador y asume los costos que Medicare no cubre.
Aunque Medicare no cubre los servicios prestados fuera de los Estados Unidos continentales, los jubilados que residen en países extranjeros aún pueden aprovechar TFL porque TRICARE se convierte en la fuente principal de beneficios de salud para ellos.
Al igual que aquellos que viven en los Estados Unidos, para ser elegibles los jubilados en el extranjero deben estar inscritos en la Parte B de Medicare. TRICARE for Life proporcionará el mismo nivel de cobertura que los jubilados menores de 65 años y serán responsables de los mismos costos compartidos y deducibles de TRICARE que los jubilados menores de 65 años. Dado que una gran cantidad de jubilados que viven en el extranjero no se inscribieron en la Parte B porque Medicare no cubrió la atención médica recibida en países extranjeros, algunas de las organizaciones relacionadas con las fuerzas armadas están presionando para obtener una exención de la multa de la Parte B que implica una multa del 10 por ciento para cada año, la persona era elegible para la Parte B pero no se inscribía.Sin embargo, actualmente no hay nada en proceso que indique que se avecina una exención de este tipo.
Beneficios de farmacia con TRICARE
Hay varias formas de surtir medicamentos recetados a través de TRICARE:
Farmacias militares
Puede surtir recetas (hasta un suministro de 90 días para la mayoría de los medicamentos) en una farmacia de un centro de tratamiento militar (MTF) sin cargo. Tenga en cuenta que no todos los medicamentos están disponibles en las farmacias MTF. Se requiere que cada instalación ponga a disposición los medicamentos enumerados en el núcleo básico formalmente (BCF). El MTF, a través de su Comité de Farmacia y Terapéutica local, puede agregar medicamentos adicionales a su local formalmente según el alcance de la atención en ese MTF.
Farmacia de pedidos por correo de TRICARE (TMOP)
Puede solicitar medicamentos en línea o por correo. Puede recibir un suministro de hasta 90 días (para la mayoría de los medicamentos). Los costos del formulario genérico son $ 0, mientras que el formulario de marca es de $ 20. El costo no incluido en el formulario es de $ 49 a menos que tenga una necesidad médica .
Farmacias de la red
Puede recibir un suministro de hasta 30 días de medicamentos recetados en una farmacia dentro de la red de farmacias de TRICARE . El costo del formulario genérico es de $ 10 y el costo del formulario de marca es de $ 24. El costo no incluido en el formulario es de $ 50 a menos que tenga una necesidad médica.
Farmacias fuera de la red
Los costos de las farmacias fuera de la red se basan en dónde se encuentra, quién es y, en algunos casos, qué plan está utilizando. Es posible que deba pagar por adelantado y presentar una reclamación de reembolso.
Sin embargo, los costos serán generalmente más altos para los beneficiarios no activos. Los miembros del servicio activo recibirán un reembolso completo. Para obtener detalles completos y los costos para los beneficiarios, visite la página web de costos de medicamentos recetados de TRICARE .
Atención dental en servicio activo / reserva
- La atención dental para el servicio activo, por supuesto, es gratuita a través de la Clínica Dental Militar. Sin embargo, TRICARE ofrece planes dentales opcionales para familiares en servicio activo y miembros de la Guardia / Reservas y sus familiares. Estos programas requieren una prima mensual. Los programas pagan el costo total de algunos cuidados dentales, más el costo compartido de otros cuidados dentales.
- Ver tarifas actuales para servicios dentales
- Tres programas dentales diferentes
Atención médica de VA
Todo el tiempo me encuentro con gente que piensa que cualquier militar jubilado o cualquier veterano puede obtener atención médica gratuita de la Administración de Veteranos. No es verdad. Para recibir atención médica del VA, debe ser un veterano (más de 180 días de servicio militar), tener una baja honorable y tener una enfermedad, lesión o discapacidad relacionada con el servicio, o debe caer en un cierto rango de pobreza.
Más información sobre VA Medical Care está disponible en el sitio web de VA .
Tabla de contenidos
