Como consumidor de atención médica, sin duda ha escuchado el término HMO antes. De hecho, este es el más popular de todos los modelos de planes de atención médica del mercado. ¿De dónde vienen las HMO? Aquí hay algo de historia sobre este tipo de beneficio para empleados . En 1973, la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud enmendó la anterior Ley de Servicios de Salud Pública de 1944 y transformó efectivamente la forma en que se administraban los beneficios para la salud en Estados Unidos.
Una descripción general de los planes HMO
Una HMO no es realmente tan compleja. Según el código legal actual de los EE. UU., Una HMO se define como una entidad pública o privada que cumple con los dos requisitos siguientes:
Por lo tanto, una HMO es una organización que tiene el único propósito de brindar igualdad de acceso a los servicios de atención médica a cambio de que los miembros acepten ciertos términos. En la mayoría de los casos, este es un acuerdo para permanecer dentro de una red cubierta de proveedores que han negociado previamente por servicios de menor costo, sin dejar de conservar la calidad de la atención.
Estos proveedores deben cumplir con altos estándares para unirse a la red, y deben mantener excelentes calificaciones de atención, por lo que es beneficioso para los consumidores. En muchos casos, la HMO apoya la atención preventiva del bienestar, que es lo que abogan los proveedores de atención médica. Esto funciona bien con los programas de bienestar corporativos y la atención médica de rutina recomendada para ciertos grupos demográficos de la población.
Todas las HMO se someten a un escrutinio minucioso por parte de muchas organizaciones gubernamentales, incluido el Departamento de Salud del Estado en el que operan. Las HMO fueron objeto de críticas a fines de la década de 1990 cuando se descubrió que los miembros del plan no estaban recibiendo la respuesta oportuna y la atención que merecían. Desde entonces, la gestión de HMO ha mejorado gracias a la gestión de datos electrónicos que agiliza la gestión de datos y los procesos de inscripción.
Los beneficios de los planes HMO
Los HMO siguen siendo una de las opciones de gestión de la salud más populares que ofrecen los empleadores, por varias razones.
- Son relativamente fáciles de administrar debido a las primas de tasa fija para los tipos de miembros del plan.
- Los reclamos son menos preocupantes para los miembros del plan porque saben cuánto es su porción, incluidos los copagos de la oficina.
- Las HMO suelen ser planes de atención médica más baratos para empleadores y miembros durante la vigencia de los planes.
- La calidad de los médicos y los centros de atención médica se supervisa cuidadosamente con los más altos estándares, para que los miembros del plan sepan que están recibiendo la mejor atención posible.
- Un proceso de aprobación de HMO controla las reclamaciones médicas costosas antes de que se lleven a cabo, y esto también protege a los consumidores del fraude.
Tendencias en el uso de HMO en el mercado de la atención médica
Según los expertos en atención médica, la tendencia a alejarse de los planes tradicionales de atención médica de pago por servicio se ha mantenido constante durante las últimas dos décadas. El Departamento de Trabajo de EE. UU. Advierte que los planes de pago por servicio representaron el 96% de los planes de atención médica ofrecidos por los empleadores públicos medianos y grandes en 1984 y, 20 años después, representan menos del 15% del seguro médico proporcionado por el empleador. Las políticas de atención médica administrada continúan reemplazando los antiguos programas de salud de dinero por servicio.
Muchas empresas ofrecen planes de beneficios para empleados de al menos tres niveles , con uno o más como parte de una red HMO. Es una forma rentable de administrar el seguro médico y mantener la calidad de la atención. Los planes de organización de mantenimiento de la salud continúan siendo un componente importante de la atención en el mercado de seguros médicos en la actualidad.
